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植物医学-草药的兴起与现在医学研究

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发表于 2020-3-29 17:56:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
植物医学-草药的兴起与现在医学研究

介绍

术语草药是指用于药用目的的植物。 草药是有效的药剂还是仅仅反映了民间传说,过时的理论和神话? 对于不知情的人来说,草药通常被认为 是在更有效的合成药物出现之前使用的无效药物。 对于其他人来说,草 药只是化合物的来源,可以分离,然后作为药物销售。 然而,对一些人 来说,草药和粗植物提取物是值得尊重和欣赏的有效药物。

对于世界上许多人来说,草药是唯一可用的治疗药物。 20世纪90 年代后期,世界卫生组织估计世界上大约80%的人口依赖草药来满足 初级卫生保健需求。这种草药的广泛使用并不局限于发展中国家,因 为估计有70种。法国和德国所有医生中有%的人经常开具草药制剂。

虽然草药从一开始就存在,但植物如何影响人体生理学的知识仍然很 大程度上未被探索。 许多人基于观点,哲学和意识形态来阐述他们对草 药的看法。 本章旨在促进对草药的知情观点。 讨论了草药的过去和未 来。 我们认为,草药传统的不断发展只能在持续科学研究的背景下完成。

在世界各地,特别是在欧洲,美国,加拿大,澳大利亚和日本,二十世纪后期草药的使用和欣赏发生了巨大的复兴。 例如,在美国, 草药产品的销售量从1988年的2亿美元飙升至1997年的35亿美元以 上,然后以每年40亿美元的水平稳定下来(表33-1)。 在欧洲共同 体内,1997年的年销售额超过70亿美元。2草药的重生,特别是在发达 国家,主要是基于公众和科学研究人员的新兴趣。 在过去的20至30 年间,关于植物,粗植物提取物和来自植物的各种物质作为药剂的科 学信息大量增加。 例如,PubMed对术语“草药”的搜索在2010年产 生了超过1300次点击。然而,植物药的研究数量要高得多。 对于例如,2010年仅在银杏叶上发表了130项研究。

草药在现代药学中的作用

植物仍然在现代药学中起着重要作用。 在过去的50年中,美国和其他 发达国家约25%的处方药含有从植物中获得的活性成分。 地高辛,可 待因,秋水仙碱,吗啡,长春新碱和育亨宾是一些流行的例子。 许多 过度(OTC)制剂也由植物化合物组成。 药理学,天然药物及其成分 的研究,在目前的药物开发中起着重要作用。 不幸的是,批准药物的 标准途径是一个过程,通常需要10到18年,总成本约为2.5亿美元 (表33-2)。

由于植物不能获得专利,植物会进行生物活性筛选,然后所谓的“活性”成分(化合物)被隔离并且通常经过化学改性以产生独特的物质 如果该化合物足够强大,该制药公司开始采购食品和药物管理局(FDA)批准。 在FDA或类似实体批准的520种新药中发达国家,30个直接来自天然产品来源和另外173个来自天然的半合成 来源或以天然存在的化合物为模型。

1980年之前对整株植物或原油进行了评价 1998 4002 12.5 植物提取物本身就是药剂。 贡献的关键因素 -1999 4110 2.7 在此之后进行更多的草药研究2000 4260 3.7 在欧洲制定监管政策和做法如果被证明是安全和有效的,则以药物索赔进行营销草药产品是否可以通过处方或 2004 4320 3.4 OTC基于其应用和使用安全性。 草药产品 2005 4410 2.1 在药店销售的产品如果是预售的则由保险公司报销

例如,在德国,法规允许草药产品德国制造商要求说明草药产品的安全性和有效性的证 据比美国FDA对药品要求的证据要少(并且更合适)。 在德国,一个特别委员会(委员会E)开发了一系列关 于草药产品的400本专着,类似于美国的OTC专着。 如 果制造商符合专论的质量要求或产生额外的证据,则草 药产品被认为是安全有效的安全性和有效性,包括现有文献的数据 -来自执业医师的轶事信息和有限的临床研究。 相比之 下,在美国,提取物与德国批准的相同,因为药物可作为“膳食补充剂”,但 制造商不得对其产品提出任何治疗性声明。 美国大多数 草药产品都不允许使用药品,因为FDA要求使用与新合成 药物相同的绝对证据标准。 到目前为止,FDA拒绝建立一 个独立的“专家顾问小组”的想法,用于开发类似于德国 委员会E专着的专着,以及为美国草药产品营销创建合适 框架的其他想法. 德国的专着系统允许公司根据委员会E的指导方针推 销其产品。由于能够提出适当的索赔,许多公司的产品 取得了成功,并且能够为必要的研究提供资金,以获得主流,传统的更多接受。医学。 使用圣约翰草提取物 治疗抑郁症是一个很好的例子,可以说明委员会E专论如何导致对民间使用抑郁症的历史悠久的植物功效的重 要记录。 当委员会E的圣约翰草专论于1984年出版时, 它将成分金丝桃素作为活性成分,并允许药用植物(平均剂量为2至4克草药,或0.2至1毫克金丝桃素 抑郁,焦虑或紧张的兴奋。

最初,认为金丝桃素作为酶单胺氧化酶的抑制剂,从 而导致中枢神经系统单胺如5-羟色胺和多巴胺的增加。 然而,后来证明圣约翰草在体内不抑制单胺氧化酶。抗抑郁活性似乎与5-羟色胺再摄取抑制有关。

与药物Prozac,Paxil和Zoloft一起发生; 调制这与抑郁症有关。此外,虽然金丝桃素是一种重要的标 志物,但其他化合物如黄酮类化合物也被认为在圣约翰草 的药理学中起主要作用。 这里的关键点是,圣约翰草提 取物的临床有效性的进一步理解和记录主要是由委员会E 的存在产生的商业激励的直接结果。

科学推动了“草药文艺复兴”
分析技术和现代药理学的改进为研究人员提供了正确评 估草药所需的工具和理解。 植物栽培技术的改进和草 药提取物的质量(质量控制和标准化)也导致了一些有 效的植物药物的开发。 这些进步创造了草药鉴赏和使 用的复兴。 似乎科学和医学最终已经发展到可以欣赏 自然而不是打折的水平。 对植物药物的科学调查正在 取代草药的一些神秘和浪漫,更加了解草药的作用方式。

三十年前,由于分析科学尚未达到足够的复杂程度,因 此无法准确确定草药如何促进其治愈效果。 负责阿司 匹林抗炎作用的主要作用机制直到20世纪70年代早期才 得到了解,而其疼痛缓解作用机制尚未完全明了,这一 事实充分说明了这一点。因为特定的治疗作用机制

草药不能完全引发,许多有效的植物药物被错误地标记为没有药理活性。 现在,具备更多理解和更复杂技术的研 究人员正在重新发现植物作为药剂的奇迹。 有趣的是, 大部分增加的理解是合成药物研究的结果。

例如,现代药物之一是钙通道阻滞剂。 这些药物阻止 钙进入平滑肌细胞,从而抑制收缩并促进肌肉松弛。 通道阻断药物目前用于治疗高血压,心绞痛,哮喘和与 平滑肌收缩相关的其他病症。 它们代表了现代药物药学 的高度发展阶段。 在更好地了解钙通道药物后,发现许 多草药含有具有钙通道阻断活性的成分。 在大多数情况 下,这些草药的历史使用与其钙通道阻断活性相对应。

除了具有目前理解的药理活性之外,许多草药具有与现 代药理学理解不一致的药理作用。 例如,通常草药似乎 影响稳态控制机制以帮助许多身体过程的正常化。 当有 过早期时,草药具有降低作用,当有一种降血脂时,它具 有提高效果。 对于正统的药理学家来说,这个动作完全 令人困惑,但对经验丰富的草药医生来说,并没有使用诸 如替代,两性,适应原或滋补等术语来描述这种效果。

中草药的优点

一般而言,草药制剂被认为具有三个主要优点:成本更 低,副作用更少,以及倾向于使生理功能正常化的药效。 最常用的有效地,草药的作用机制通常可以纠正疾病的根本原因。 相反,合成药物通常被设计用于在不解决根本原因的情况 下缓解症状或效果。 有趣的是,许多植物的研究经常表 明,整株植物或粗提物比分离的成分更有效。 在许多情 况下,多种组分产生多种药理作用。
草药肯定会在未来的医学中发挥重要作用。 随着现 代医学获得更多关于健康和疾病的知识和理解,它正在 采用更自然且毒性更小的疗法。 生活方式的改变,减 压,运动,冥想,饮食改变以及许多其他传统的自然疗 法在标准医学界越来越受欢迎。 这说明了医学中正在 发生的范式转变。

随着科学技术的不断进步,可用的草药质量和对其最 佳临床应用的理解有了很大的改进。 培养技术的改进 加上质量控制的改进和效力的标准化将继续提高草药的 有效性。

草药的研究

草药的研究涵盖了药理学的广度,研究其历史,来源,理 化性质,作用机制,吸收,分布,生物转化,排泄和“药 物”的治疗用途。在许多方面,药理学草药调查才刚刚开 始。 这本教科书充满了草药的例子,其历史用途正在通 过对其药理学的新研究得到证实。

中草药史

植物作为药物的历史充满了有趣的故事和引人入胜的事实。 几个世纪以来草药的发展才刚刚开始被认可,因为更多的
天然药物获得了认可。 有趣的是,这种接受主要是科学调查增加的结果。存在使用天然物质的趋势,包括在人体中发现的化合物, 例如干扰素,白细胞介素,胰岛素和人生长激素,以及食 物,食物成分,草药和草药化合物。 越来越多的研究人员发现这些天然化合物的巨大治疗特性及其在治疗许多健康状况方面优于合成药物和手术的优势。 通过这些科学研究,出现了天然药物的趋势。 为了更好地了解这种进化趋势,本节介绍了草药的一些历史方面。 以下大部分
内容来自Barbara Griggs的“绿色药剂:草药史”

在一开始的时候自动物生命开始以来,植物就被用作药物。 最初使用植 物作为人类的药物被认为是“本能”探测的结果。 野生 动物仍然提供这种现象发生的证据。 除了一些明显的例 外,动物吃的植物可以治愈它们并避免使它们受到伤害的 植物。 据推测,人类同时也具有这种本能。

随着文明的发展,医药男女负责将草药信息传递给其继 承人。 在书面语言出现之前,这些信息是通过口头和经 验手段传达的。

除了本能的探索之外,通常认为植物已经由“创造者” 签署,其中一些可见或其他线索表明其治疗用途。 这 个概念通常被称为“签名学说”。这个学说的常见例子 如下:
• 人参(Panax ginseng):它的根与人类形象非常相似,它的一般用途是作为滋补品。
• Caulophyllum thalictroides(蓝升麻):其分枝排列成四肢痉挛,表明其在治疗肌肉痉挛中的作用。
• 血根草(bloodroot):它的根和树液是一种美丽的血液颜色,相当于它作为“血液净化器” 的传统用途。
• 北美山梗菜(半边莲):它的花形状像胃,对应 于它的催吐特性。
• 加拿大北美黄连(goldenseal):它的黄绿色根表示其在 黄疸和感染过程中的使用。最近的研究证实了所有这些用途。


草药著作

随着书面语的发展,药材(含有草药处方信息的书籍)成为将草药药用信息传递给未来草药的载体。随着书面语的发展,药材(含有草药处方信息的书籍)成为将草药药用信息传递给未来草药的载体。从这些物质的医疗,是相当明显的草药是受到高度尊重的治疗在古代。



盖仑制剂的影响力

直到公元一世纪,当创立实验生理学的希腊医生盖伦建立 了他的规则和分类体系时,才存在西方草药材科学的系统, 规则或分类。 盖伦的分类基于希波克拉底医学(即四种体液的平衡:血液,黄色和黑色胆汁和痰)以及对慈善性质的深刻信仰。 虽然根据现代医学知识,他的系统被认 为是严重缺陷,但Galen历来被认为是科学草药学的创始人。

盖伦根据其与希波克拉底医学理论的关系对每株植物进 行评估和分类。 虽然最初以希波克拉底原则为基础,但盖伦构建了他自己精心设计的,严格的医学体系。 盖伦的工作也标志着专业医师和传统治疗师之间明确划分的开 始。 因为只有受过良好教育的人才能理解盖伦的系统, 即使是最好的学校教育对许多人来说仍然是一个谜,所以 专业医师的所有挑战都被教条有效地压制了。

盖伦的体系主导了1500年的欧洲医学思想。 也许如 果罗马帝国继续蓬勃发展,其他人就会浮出水面来发 展另类理论。 相反,Galenical医学在整个中世纪都 没有受到挑战。 到了十九世纪,“专业”医生对他 所谓的卓越知识充满信心,他将Galenical哲学带到 了Galen从未想象过的极端,通过采取放血,清洗和 管理外来药物。 这与传统的治疗师形成鲜明对比患者使用传统草药和对自然疗法的巨大信心。

黑瘟疫和梅毒

虽然Galenical医学在中世纪占主导地位,但草药仍然 在欧洲文化中根深蒂固。  1348年的黑死病可能是医学 思想变革的开始,因为传统医学完全没用。 由于近三 分之一的欧洲人在这场瘟疫中死亡,公众开始对盖伦医 学失去信心。 近150年后,当梅毒成为主要的医学问题 时,Galenical医学又受到了打击。 与黑死病不同,梅 毒患者往往存活时间更长,给医生更多时间进行治疗实 验。 在这个时候,也许是医学史上最大的骗局开始了。

水银成为梅毒的标准药物治疗,尽管即使是盖伦认为水银毒性太大而无法使用。然而,梅毒确实为使用一些新药打开了大门来自美洲的草药。  1574年,法国医生尼古拉斯·莫纳德(Nicholas Monardes)在治疗梅毒方面发表了关于萨萨 帕里拉和其他几种“新”药物的综合报道。当时许多欧洲 人认为梅毒已经从西印度群岛与哥伦布的水手来到欧洲, 并且因为人们普遍认为,无论一个国家的疾病是什么,都可以通过在该地区种植的药材来治愈,sarsaparilla成为一种流行的治疗方法是很自然的。 因为梅毒的标准治疗是使用 汞 , 这通常导致比梅毒更大的发病率 ,sarsaparilla撒尔沙是一个受欢迎的替代品。 尽管最初的兴奋,Monardes的sarsaparilla治疗最终失去了青睐,可能是由 于治疗中的其他成分; 具体而言,患者被限制在温暖的房 间中30天,并且在接下来的40天内被要求禁止葡萄酒和性 交。

虽然sarsaparilla的公众受欢迎程度减弱,但它继续用于治疗梅毒。 在1812年的葡萄牙军事行动期间,英国一家医院监察长指出,使用sarsaparilla治疗梅毒的葡萄牙士兵比使用汞治疗的英国同行恢复得更快更完整。Sarsaparilla也被中国人用于治疗梅毒。 后来在中国的临床观察将证明,通过血液检查,sarsaparilla在约 90%的急性梅毒病例和50%的慢性梅毒病例中有效。 尽 管在治疗梅毒时,sarsaparilla显然比汞更有益,但是汞 是超过四个半世纪的标准医疗选择。 一些历史学家曾表 示,“在治疗梅毒中使用汞可能是医学史上迄今为止所犯 下的最大恶作剧”。 水星代表了一种新型药物,一种在 实验室中使用新的化学技术配制和制备的药物。 它有助于为未来的合成和矿物质药物做好准备草药。

盖仑(氏)制剂面临的挑战

15世纪时,传统医学界对加伦医学也提出了强烈的挑战。具体来说,帕拉塞索斯,一位坚信签名学说的炼金术士,是建立现代医药的责任所在。Paracelsus可能因鸦片酊的发展而被人们所铭记。在帕拉塞苏斯之后,盖仑(氏)制剂的制备和治疗大大地失宠了。

在公众圈子里,草药也重新获得了一些尊重。17世纪初,英国药剂师库尔皮普在他的书“英国医生”中发表了一篇文章。而不是要求病人购买昂贵的外来药品或进口药品,卡尔佩珀-他的客户和读者在自己的后院里种植的草药已经得到了改善。虽然卡尔佩珀的草药哲学是建立在占星术理性主义的基础上的,但它加强了英国对国内草药的强烈影响。这是在专业医生开始鄙视草药的时候出现的。

与此同时,在16世纪和17世纪的美洲,传统上由美洲土著人使用的草药正变得相当流行,特别是在治疗疟疾和坏血病方面。在17世纪末,草药继续获得更大的尊重,例如英国医生威宁对洋地黄的经典描述。然而,汞、出血和净化仍然是“标准”的医疗手段,乔治·华盛顿死于治疗咽喉痛引起的并发症(也就是说,他流血致死)

汤姆逊和折中主义运动

19世纪初,标准药物可能已经准备好重新考虑传统的草药疗法,但接着是汤姆森运动。塞缪尔汤姆森(1769-1843)申请了一套草药专利,1839年,拥有300多万忠实信徒。虽然汤姆森带回了希波克拉底自然医学思想的活力,并获得了公众对使用草药的广泛支持,但汤姆森运动可能对医疗改革不利。

汤姆逊逐渐被陷入偏见、教条和所有的医学知识都是完整的固执思维里,这些可以在汤姆森的作品里找到。这些和其他的说法激起了北美普通医生的轻蔑、愤慨、愤怒和怨恨。经常通过使用草药来净化,汤姆森的治疗常常和当时的标准治疗一样严厉

19世纪,汤姆森主义和传统的草药,试图通过折衷运动弥合标准医学思想之间的差距,而不是攻击现有的医学系统,这个折中运动试图通过对医生进行草药使用的教育来实现改革。建立了几所兼收并蓄的医学院,在一段时间内,看来,折衷运动在试图从内部改革医疗制度方面取得了进展。运动最终失败了,不过。有几个因素可能是造成这种情况的原因:队伍分裂,削弱了运动;像水银、镇定剂和放血之类的措施最终被传统的专业医生抛弃了,由于环境卫生和个人卫生的改善,传染病减少;也许最重要的是,未能建立和维持高质量的医学院。

1910年的医学教育史上著名的弗莱克斯纳报告(美国医学教育认证的起源)为折中者拼出厄运;到1920年,8所学校中有7所关闭,最后一所学校于1938年关闭。与此同时,标准医学院在洛克菲勒基金会的资助下,蓬勃发展,促进了现代制药业的发展和当前医药行业的近乎垄断.

制药业的发展

由于植物不能获得专利,因此在二十世纪后半叶之前很少进行研究。 相反,药品公司和研究人员筛选植物的 生物活性,然后分离和化学修饰所谓的活性成分,以生 产独特的,可获得专利的化合物。 令研究人员感到沮 丧的是,发现在许多情况下,分离的成分比粗草药的生 物活性低。 由于粗制草药对美国制药公司没有任何经 济回报,原油药草或提取物从未进入市场。 相比之下,欧洲的草药政策使公司在研究和开发植物药剂方面具有 经济可行性。 美国的政策促成了药品行业的巨大增长 以及对草药的赞赏和尊重。

草药业通过失败进一步加剧了这个问题。 提供优质的草药产品或利用技术进步,使化学成分标准化。 最能说明采用标准化技术失败的药草是洋地黄。 一批粗洋地黄可能具有低水平的活性成分,使得粗草药无效,而下一批可能异常高的活性成分,当使用标准量时导致毒性甚至死亡。 缺乏标准化使得美国制药公司 更容易合理化其经济需求,以分离,纯化和化学修饰洋地黄的活性成分,以便他们可以将这些化合物作为药物 进行销售。 使用纯活性成分的问题在于安全剂量范围 较小:由于纯化,洋地黄毒性和死亡率急剧增加。 使用粗制草药时,毒性不是一个因素,因为过度消耗潜在毒性剂量会导致呕吐或腹泻,从而避免了纯洋地黄强心 苷药物现在出现的严重心脏紊乱和死亡。

幸运的是,有几家欧洲和亚洲的制药公司在二十世纪下半叶开始专注于植物药剂学。 这些公司在研究,开发和推广草药方面发挥了突出作用。 研究表明,粗提取物通常比分离的“活性”成分具有更大的治疗益处。 这在世界其他地区早已为人所知, 但在这个国家,孤立的植物药物仍然被认为具有最大的 治疗效果。 随着我们对草药的了解增加,这种神话逐 渐被侵蚀。
如果本世纪早期可以获得现有的标准化技术,许多现 有的处方药可能是草药提取物,而不是分离和改性的活 性成分或合成化学品。

最后意见

虽然未来的草药看起来非常有希望,但最终它的增长和持续成功将取决于以下因素:
• 继续进行科学调查和临床研究
• 制造商采用公认的质量标准
• 允许有意义的治疗索赔的政府法规


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