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Q:烟酸降脂固然好,脸红、血糖、肝酶升高怎么破?

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发表于 2019-1-3 00:49:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 处方营养素 于 2019-2-15 10:59 编辑

鉴于烟酸的显著的降脂功效,所以,在药物替代治疗中,应用烟酸进行降脂是非常重要的治疗手段,但是烟酸在使用的过程中也会出现一些列的症状,如潮热、脸红、还有人会出现荨麻疹,那么这个现象是否正常?是否需要停止服用?如何减缓?剂量如何把握控制?

Q:我最近做了胆固醇谱血液检测,得知我可能有心脏病的危险,因为我的有好胆固醇-HDL(高密度脂蛋白)水平太低。我读到烟酸可以帮助增加我的高密度脂蛋白,但我的医生说烟酸是危险的,我应该相信谁?

当烟酸服用剂量大于RDA时,烟酸赋予一系列健康益处。

1.使高密度脂蛋白(HDL)升高20-35%。没有其他可用的非处方治疗和极少的药物是如此有效。

2.减少小的低密度脂蛋白(小LDL)颗粒。小的低密度脂蛋白是心脏病的一个重要但未被重视的原因。烟酸是已知用于纠正这种异常模式的最有效的药剂。
3.使甘油三酯减少30%。烟酸与鱼油同服尤其有效(剂量为每天4000毫克,提供1200毫克EPA DHA)。
4.降低极低密度脂蛋白(VLDL)颗粒。
5.降低脂蛋白(a)或Lp(a)。没有其他治疗方法接近烟酸。降低高Lp(a)的基因决定模式的能力,高Lp(a)是心脏病最严重的危险因素之一。
6.降低低密度脂蛋白(LDL),通常降低20-40%毫克/分升,或5-25%。
7.烟酸阻断脂肪细胞释放脂肪酸。较少的脂肪酸通过肝脏,导致VLDL颗粒减少。较少VLDL导致较小的LDL和较高的HDL。烟酸还改善内皮功能和一氧化氮合酶活性。

烟酸的益处不限于其对心血管疾病风险血液标志物的影响。它也大大降低了心脏病发作的风险。冠状动脉药物的研究项目是第一个确定烟酸具有降低心脏病发作风险的强力药物。当给1000多名心脏病发作幸存者每天服用3000mg(速释晶体)烟酸。6年后,复发性非致命性心脏病发作减少了27次,中风次数减少了26次。

如果肝脏一次只接触几个小时,烟酸是非常安全的。 烟酸毕竟只是维生素B3。 但是,24小时、每天长时间接触烟酸可能对肝脏有毒。因此,约10-20%的人在持续使用烟酸缓释剂会引起肝毒性,这些风险让医院非常谨慎,向病人推荐烟酸。为此,应避免使用缓释烟酸。

烟酸有两种安全形式:

速释结晶烟酸可作为营养补充剂,价格低廉,疗效确切。每片烟酸会立即释放,但通常会引起潮热,皮肤发痒的感觉。为此,从小剂量开始,如250mg,可有帮助。剂量可逐渐增加(每四周增加250mg)以达到所需的量。每天大于500毫克的剂量只能在医疗监督下使用。有些人服用烟酸的剂量很小,每日三四次,以分散剂量。这可能是不安全的,我建议患者不要每天服用两次以上的速释烟酸。

缓释烟酸是一种时间释放制剂,但作用不如缓释烟酸慢。这使得它比可引起肝脏副作用的缓释制剂更安全。与速释烟酸相比,缓释烟酸引起的潮热更少。

相比之下,缓释烟酸制剂通过在12小时或更长时间内释放烟酸来降低热效应。这些准备工作大多是不安全的,我不推荐。“No-flush”烟酸(不会引起脸红的盐酸)制剂,如肌醇六乙酸盐和烟酰胺,作为不引起潮热的烟酸替代品被广泛销售。然而,根据我的经验,它们根本不起作用。换句话说“No-flush”没有效果。

烟酸的正确剂量取决于你和你的医生的治疗目的。为了提高HDL和纠正小的低密度脂蛋白,每天750-1000毫克的剂量通常能提供充分的益处。将此剂量增加到每天1500毫克可能会提供稍大的益处。为降低LDL或Lp(a),常采用较高剂量(从每天1000mg至4000-5000mg),较高剂量可提供更大的作用。但是,这种剂量只有在医生的监督下才能服用。请记住,实现烟酸的全面调脂效益可能需要三个月或更长时间。

如前所述,服用烟酸的一种常见但通常无害的副作用是潮热。有些人觉得他们很烦人,想把烟酸冲进马桶里!脸红,当一个人感到尴尬时,感觉就像脸红一样,通常伴有面部、颈部和胸部的刺痛感。有些女性说感觉就像更年期的潮热。这些潮红通常是短暂的,持续时间不超过20分钟。通常在数周或数月后,持续使用烟酸可产生对这种作用的耐受性。您可能会在您的烟酸计划开始时以及您增加剂量时出现潮红。极少数情况下,可出现较明显的潮红反应,酷似皮疹或荨麻疹。如果发生这种情况,请向医生说明是否应继续使用烟酸。

您可以采用几种策略来大大减少甚至消除烟酸引起的潮热

多喝水:这一点非常重要,尤其对你遇到热潮红时有帮助:立即喝两杯8到12盎司的水,热潮红几乎总是会在几分钟内消失。如果你需要喝水来阻止潮热,但发现自己每晚起来小便几次,晚餐或早餐时服用烟酸。如果您因肾脏疾病、心脏病、水潴留或使用利尿剂而限制液体摄入量,请在增加饮水量前与医生交谈。

食用少量坚果后服用烟酸,如5-10个生杏仁、核桃仁或山核桃:这会减缓烟酸在体内的吸收。如果你为了减肥而限制你的卡路里摄入量,你也可以忽略这个环节,虽然有些人建议用低脂零食岁烟酸一同服用,但我不鼓励这种方法,因为像饼干这样的低脂零食会增加危险的小低密度脂蛋白的水平。

和阿司匹林一同服用:当开始服用烟酸和每当增加剂量时,服用成人(325毫克)未包衣的阿司匹林片可阻断烟酸冲服。几周或几个月后,当潮红消散后,改用小剂量(81mg)肠溶阿司匹林,可使胃部不适及胃溃疡和出血的长期风险降至最低。 经常和医生讨论阿司匹林的使用,只和医生长期使用阿司匹林的建议。

服用烟酸时避免饮酒及辛辣食物:这种策略对每个人来说都不是至关重要的,因为只有一些人对这种现象敏感。除了使用烟酸之外,如果希望饮用酒精和辛辣食物,那么需要间隔时间如,如晚上7点喝一杯葡萄酒,然后晚上9点服用烟酸。只有少数人会因为这种组合而有更多的潮红。

注意事项

烟酸在治疗开始时可使血糖升高约4-5mg dL。这种增加通常在几个月内消散,临床上很少重要。但是,如果你已经患有高血糖或糖尿病,血糖的升高可能会更大。为此,烟酸应在医疗监护下服用,随着剂量的逐渐增加,如有高血糖。患有糖尿病或糖尿病前期不一定是烟酸使用的禁忌症。事实上,患有这些病症的人最有可能从烟酸中获益,因为糖尿病和糖尿病前期与小LDL、低HDL、甘油三酯增高以及烟酸纠正的其他异常密切相关。(甘油三酯水平极高超过1000 mg/ dL的个体可能需要联合治疗才能达到有效的血脂水平控制。)然而,I型(儿童期发病)糖尿病常常是烟酸使用的禁忌症,因为在这种情况下血糖明显升高。

低HDL水平的患者(男性低于40 mg dL,女性低于50 mg dL)应开始烟酸治疗,特别是在存在其他危险因素的情况下。烟酸是已知用于纠正心脏和血管疾病的多种原因的最有效的药剂之一,并且已被证明可大大降低心脏病发作的风险。烟酸非常安全,使用方便,如果使用得当,根据我的经验,在遵循这些指南的人中,超过95人能够只需极少的潮热就能服用烟酸。潜在的严重副作用几乎从未见过。

有肝病、肝酶不明原因升高、活动性消化性溃疡病或有异常出血史者,在开始烟酸治疗前应咨询其医师。既往有肝病、黄疸、消化性溃疡病、胃炎或酒精中毒史者慎用烟酸。使用烟酸时痛风可能会发作,因此如果有痛风病史,请与医生联系。

References
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